שיפוי ביטוח בריאות

למרות שארגוני תחזוקה בריאותית (HMO) וארגוני ספק מועדפים (PPOs) מייצגים את רוב תוכניות הביטוח הקיימות כיום, ישנם מעסיקים וחברות ביטוח המציעים עדיין תוכניות שיפוי. אלה הן תוכניות מסורתיות שהיו נפוצים לפני עליית הטיפול המנוהל. בעוד כמה אנשים מעדיפים את הפרמיות הנמוכות של קופות החולים PPO, אחרים מעריכים את הגמישות של תוכנית ביטוח קונבנציונאלי.

->

וידאו של יום

הגדרה

שיפוי תוכניות ביטוח בריאות ידועים גם בשם תשלום עבור שירות תוכניות. לאחר שהתוכנית ניתנה לניכוי, החברה מכסה סכום מסוים או אחוז מהמחיר בכל פעם שמבוטח מקבל טיפול רפואי. לדוגמה, התוכנית עשויה לכסות 80 אחוז מכלל העלויות לאחר 500 $ deductible כבר נפגשו. אין ספק רשתות ולא הפניות מומחה נדרש.

->

זמינות

הזמינות של תוכניות מסורתיות נפלה בעשורים האחרונים עם עליית הטיפול המנוהל. על פי סקר קרן משפחת קייזר על הטבות לבריאות המעסיק, 73% מהעובדים בביטוח בריאות קיבלו תוכניות קונבנציונליות ב -1988. ב -2009, עם זאת, שיעור זה ירד ל -1% בלבד מעובדים מכוסים. רק 4% מהחברות שנסקרו הציעו תוכניות קונבנציונליות בשנת 2009.

יתרונות

היתרון העיקרי של תוכנית שיפוי הוא החופש המבוטח יש לבחור את הרופא או מתקן על פי בחירתו. זאת בניגוד לדרך שבה הטיפול המנוהל פועל, כאשר בחירת ספק מחוץ לרשת אינה גורמת כיסוי או עלויות מוגברות למבוטח. אנשים שכבר יש להם רופא או מתקן שהם אוהבים או שאינם רוצים להיות מוגבלים בבחירות שלהם מרוויחים ביותר מתכונה זו. כמו כן, תוכניות אלה אינם דורשים בחירה ועבודה באמצעות רופא ראשוני.

חסרונות

מכיוון שמדיניות השיפוי אינה כרוכה ברשת ספק, אין הסכמה בין הספקים לבין חברת הביטוח לספק טיפול בשיעורים ספציפיים. לפיכך, עלויות השירות יכול להיות גבוה יותר, ועל המטופל עשוי להיות נדרש לכסות עלויות מעבר למה שנחשב "רגיל, מקובל וסביר" (UCR). במקרים רבים, החולה צריך לשלם ישירות לספק, ואז להגיש ניירת עם חברת הביטוח להחזר. בנוסף, תוכניות שיפוי לעיתים קרובות אינן מכסות טיפול מונע ולא יכול לכסות מרשמים לפני deductible כבר מותש, בניגוד לרוב תוכניות הטיפול המנוהל.

שיקולים

תוכניות ביטוח מסורתיות בדרך כלל יש פרמיות גבוהות יותר דורשים עלויות מחוץ לכיס גדול יותר לעומת סוגי תוכניות אחרות. אבל עבור אנשים רבים, את החופש בבחירת הרופאים ואת עצמי מתייחס מומחים שווה את העלות הנוספת.כמו כן, תוכניות שיפוי יכול להיות שונה איך החזר עובד. חלק מפצה על אחוז מסוים של עלויות שירות, וכמה עלויות לפצות במלואו עד UCR גבולות. אחרים משלמים סכום קבוע לכל שירות או ליום בבית החולים, ולכן כדאי להשוות את האפשרויות לבחור את אחד שנראה הכי טוב.