סיבוכים של ניתוח מפרצת אבי העורקים

מפרצת אבי העורקים הבטן (AAA) היא מצב מסוכן מאוד, כי בדרך כלל קבוע באמצעות ניתוח כאשר מפרצת היא מעל 5 ס"מ (בדרך כלל זוהה ונמדד באמצעות אולטרסאונד) שיעורי התמותה לתיקונים פתוחים השתפרו הרבה יותר עם הזמן, הודות לשיטות ניתוחיות משופרות ולניהול טרום ואחרי של המטופל, ויש סיבוכים אפשריים של תיקון AAA בסוגי הליכים פתוחים ואנדו-וסקולאריים. עם כל הניתוחים כמו פקקת ורידים עמוקים (DVT) ודימום הם תמיד סיכון, אבל כמה סיבוכים קשורים הרבה יותר עם תיקון AAA מאשר נהלים אחרים.

וידאו של יום

O עצה תיקון

סיבוכים לבביים שעלולים להתרחש כוללים הפרעות קצב ואי ספיקת לב מוגברת, אך הסיבוך השכיח ביותר הוא אוטם שריר הלב (ממוצע של 6. 9% מהמקרים). זה בדרך כלל הוא לא קטלני ומתרחש בתוך יומיים לאחר הניתוח. הסיבוך השני השכיח ביותר הוא אי ספיקת כליות (כ -6%); חולים עם מחלת כליות מוקדמת נמצאים בסיכון הגבוה ביותר. הגורמים האפשריים כוללים ירידה זרימת הדם לכליה, clamping אבי העורקים מעל העורקים הכליות במהלך תיקון, ושימוש בסוכנים בניגוד שיכול להיות רעיל לתאי כליה. דלקת ריאות לאחר ניתוח היא גם חשש (5 אחוזים), אבל מניעה עם שחיקה מוקדמת במחלקה לטיפול נמרץ ושימוש נמרץ בטכניקות אסלה ריאות יכול לעזור למנוע זאת. סיבוך העיכול החמור ביותר של תיקון פתוח הוא איסכמיה מחוסר זלוף דם למעי הגס השמאלי ופי הטבעת. זה בדרך כלל heralded על ידי הגדלת הדרישה נוזלים IV בתוך 12 שעות לאחר ניתוח ואחריו שלשול מדמם. אם מופיעים תסמינים אחרים כגון חום או ספירת תאי דם לבנים, המנתח משתמש בדרך כלל בסיגמואידוסקופיה כדי לבחון את הרקמה ולהעריך האם ניתן לנהל אותה באופן שמרני, או אם יש צורך בניתוח נוסף להסרת רקמות נקרוטיות. זרימת הדם לגפיים התחתונות יכול גם להיות בסכנה. זוהי תוצאה של clots או placques atherosclerotic להיות dislodged במהלך הניתוח ו embolizing או חסימת זרימה לעבר עורק במורד קטן יותר. זה בדרך כלל מצדיק ניתוח והסרה של פקקת סיבתית. זה בא לידי ביטוי עם קטניות פדלים ירד, יחד עם כאב ורכות באזורים שנפגעו. פגיעה בחוט השדרה מחוסר דם יכולה להתרחש גם היא, אבל זה נדיר, אלא אם התיקון נעשה על AAA שכבר קרע. תפקוד מיני הוא קצת יותר נפוץ. זה ניתן לייחס נזק עצבים אוטונומיים כאשר המנתח הוא לנתח, או אפילו עקב אמבוליזציה של טרומבי לעורקים קטנים יותר לאגן.טיפול נלקח כדי לשמר את העצבים במהלך דיסקציה הוכח להפחית תסמינים כגון אימפוטנציה שפיכה מדרדר. סיבוכים מאוחרים לאחר תיקון כוללים תצורות של pseudoaneurysms (3 אחוזים), קרישה של השתל (2 אחוזים) ויצירת ערוץ תקשורת (פיסטולה) בין השתל ורקמות רכות בקרבת מקום (במיוחד אברים אנטריים).

->

תיקון אנדוסקולרי (EVAR)

הסיבוכים הנפוצים ביותר הם עקב הפצע שנעשה במפשעה כדי לקבל גישה לעורק הירך. אלה כוללים זיהום, hematoma (אוסף של דם) ו pseudoaneurysm היווצרות. Endoleak היא בעיה נפוצה. ישנם סוגים שונים, אבל הבעיה העיקרית היא התמדה של זרימת הדם מחוץ השתל דרך שק מפרצת. חלק מהם ניתן לנהל באופן שמרני; סוגים אחרים דורשים עבודה אנדוסקולרית נוספת כגון stenting נוספים. העברת ההתקן מהווה גורם סיכון לקרע מאוחר. כאשר המרחק בין החלק הגולגולת של המכשיר לבין העורק הכליתי הנמוך ביותר הוא 5 מ"מ או יותר, התרחשות ההגירה על פי ההגדרה התרחשה.

השוואה

מפרצת אבי העורקים בטן כבר טיפול טוב יותר ויותר לאורך זמן כמו טכניקות כירורגיות לשפר. עם זאת, יש תמיד להיות ערניים לאחר התערבות כירורגית. מילה אחרונה על השוואה בין שתי הטכניקות כרוכה במחקר שנערך לאחרונה על ידי מאיו קליניק - אשר בעצם הסיקו כי תמותה של 30 יום וסיבוכים לבביים / ריאתיים היו נמוכים יותר EVAR לעומת תיקון פתוח. עם זאת, הסחר הוא כי סיבוכים הקשורים השתל היו הרבה יותר גבוה עם EVAR. זה מחייב התערבויות נוספות, עלות מוגברת ומעקב אחר חיי המטופל.